Medication regimen complexity in adults and the elderly in a primary healthcare setting: determination of high and low complexities / Complejidad del regimen de medicación en adultos y ancianos en un centro de cuidados primaries: determinación de la complejidad alta y baja

Background: The complexity of a medication regimen is related to the multiple characteristics of the prescribed regimen and can negatively influence the health outcomes of patients. Objective: To propose cut-off points in the complexity of pharmacotherapy to distinguish between patients with low and high complexities seen in a primary health care (PHC) setting to enable prioritization of patient management. Methods: This is a cross-sectional study, which included 517 adult and elderly patients, analyzing different cut-off points to define the strata of low and high pharmacotherapy complexities based on percentiles of the population evaluated. Data collection began with the solicitation of prescriptions, followed by a questionnaire that was administered by an interviewer. The complexity of a medication regimen was estimated from the Medication Regimen Complexity Index (MRCI). High complexity pharmacotherapy scores were analyzed from patient profiles, the use of health services, and pharmacotherapy. The criteria for subject inclusion in the sample population were as follows: inhabitant of the area covered by the municipality, 18 years or older, and being prescribed at least one drug during the collection period. Exclusion criteria at the time of collection were the use of any medication whose prescription was not available. All medications were accessed through the Primary Healthcare Service (PHS). Results: The median total pharmacotherapy complexity score was 8.5. High MRCI scores were correlated with age, medications taken with in the Brazilian PHS, having at least one potential drug-related problem, receiving up to eight years of schooling, number of medications and polypharmacy (five or more medicines), number of medical conditions, number of medical appointments, and number of cardiovascular diseases and endocrine metabolic diseases. We suggest different complexity tracks according to age (e.g., adult or elderly) that consider the pharmacotherapy and population coverage characteristics as high complexity limits. For the elderly patients, the tracks were as follows: MRCI≥25.4, MRCI≥20.9, MRCI≥17.5, MRCI≥15.7, MRCI≥14.0, and MRCI≥13.0. For adult patients, the limits of high complexity were MRCI≥25.1; MRCI ≥ 23.8; MRCI≥21.0; MRCI≥17.0; MRCI≥16.5; and MRCI≥15.5. Conclusion: The medication regimen complexity is associated with the patient's illness profile and problems with the use of drugs; therefore, the proposed scores can be useful in prioritizing patients for clinical care by pharmacists and other health professionals (AU)

Antecedentes: La complejidad de un régimen de medicación se relaciona con las múltiples características del régimen prescrito que pueden influenciar negativamente los resultados en salud de los pacientes. Objetivo: Proponer puntos de corte en la complejidad de la farmacoterapia para diferenciar entre pacientes de baja y alta complejidad que permita la priorización de la gestión de los pacientes entre los atendidos en un centro de cuidados primarios. Métodos: Este es un estudio transversal que incluyó 517 adultos y ancianos analizando diferentes puntos de corte para definir los estratos de alta y baja complejidad de la farmacoterapia basándose en los percentiles de la población evaluada. La recogida de datos comenzó con la solicitud de las prescripciones, seguida de un cuestionario administrado por un entrevistador. La complejidad de la medicación se estimó mediante el Medication Regimen Complexity Index (MRCI). En las farmacoterapias de alta complejidad se analizó los perfiles de los pacientes, el uso de servicios de salud, y la farmacoterapia. Los criterios para la inclusión de la muestra fueron: habitantes del área cubierta por el municipio, 18 años o más, y tener prescrito al menos un medicamento durante el periodo de recogida de datos. Los criterios de exclusión durante la recogida de datos fue el uso de algún medicamento que no estaba disponible. Todos los medicamentos eran del Servicio de Cuidados Primarios (PHS). Resultados: La mediana total de puntuación de complejidad de la farmacoterapia fue de 8,5. Las puntuaciones altas del MRCI se correlacionaban con la edad, medicamentos tomados del PHS, tener al menos una interacción potencial medicamento-medicamento, tener más de 8 años de escolaridad, numero de medicamentos, polimedicación (cinco o más medicamentos), número de problemas de salud, número de visitas al médico, y numero de enfermedades cardiovasculares o metabólicas. Sugerimos diferentes tramos de complejidad de acuerdo a la edad (e.g. adultos o ancianos) que tienen en cuenta las características de la población y la farmacoterapia como límites de alta complejidad. Para los ancianos los tramos eran: MRCI≥25,4, MRCI≥20,9, MRCI≥17,5, MRCI≥15,7, MRCI≥14,0, y MRCI≥13,0. Para los pacientes adultos los límites de complejidad eran: MRCI≥25,1; MRCI ≥ 23,8; MRCI≥21,0; MRCI≥17,0; MRCI≥16,5; y MRCI≥15,5. Conclusión: La complejidad del régimen de medicación se asocia con el perfil de enfermedad del paciente y sus problemas de uso de medicamentos; por tanto, los limites propuestos pueden ser útiles para priorizar pacientes en cuidados clínicos de los farmacéuticos u otros profesionales de la salud (AU)

Modelo de innovación inversa en la consulta de enfermería de Servicios de Urología / Inverse innovation models in the nurse clinic of a Urology Department

OBJETIVO: En la consulta de urología existe un importante volumen de patología con limitada sofisticación que consume una parte importante de los recursos. El delegar algunas tareas de este tipo en el personal de enfermería podría suponer una ventaja competitiva en términos económicos sin que ello implique una merma de la calidad prestada a los pacientes y de su nivel de satisfacción. Ello supone un ejemplo del concepto de innovación inversa. En este trabajo pretendemos dar a conocer nuestra experiencia en la gestión por parte del personal de enfermería de aspectos de la consulta de urología tradicionalmente reservados al personal facultativo, así como en el diseño de los procesos relacionados. MÉTODOS: Se desarrollaron los procesos de uso más frecuente que competen al personal de enfermería de la unidad: 1) Atención a la patología urológica quirúrgica ambulatoria; 2) Ecografía urológica; 3) Consulta de enfermería urológica tradicional. RESULTADOS: Durante el año 2013 el personal de enfermería llevó a cabo 423 consultas de patología urológica quirúrgica ambulatoria, 931 ecografías urológicas y 1019 actuaciones diversas correspondientes a la labor tradicional de enfermería urológica. Se desarrollan los formularios de estabilización y los diagramas de flujo de los procesos mencionados. Se llevó a cabo una cuantificación del ahorro monetario obtenido comparando los costes generados en el caso de emplear personal de enfermería o facultativo. Dicho ahorro fue de 2,78 y 4,00 euros en los procesos de patología urológica quirúrgica ambulatoria y de ecografía urológica, respectivamente. El ahorro total obtenido en ambos procesos fue de 4.900 Euros durante el año 2013. CONCLUSIONES: Es posible la implicación del personal de enfermería urológica en determinadas labores asistenciales tradicionalmente reservadas al facultativo sin que ello represente un incremento de los defectos de calidad, obteniendo una ventaja en términos de coste económico y de flexibilidad en cuanto a la organización de la plantilla gracias a la ampliación del abanico de competencias

OBJECTIVES: In the urology clinics there is an important volume of limited-complexity pathology that consumes an important part of resources. Delegating some tasks of this type to Nurses may imply a competitive advantage in economic terms without decrease in the quality of the care given to patients and their level of satisfaction. This is an example of the concept of inverse innovation. In this work we try to make public our experience in the management by nursing staff of features of the urology consultation traditionally reserved to physicians, as well as the design of the related processes. METHODS: We developed the most frequent processes competence of the nursing staff in the unit: 1) Care of ambulatory urological surgery pathology; 2) Urologic ultrasound; 3) Traditional urologic nurse consultation. RESULTS: During 2013 the nursing staff performed 423 ambulatory urologic surgery pathology clinic visits, 931 urologic ultrasounds and 1019 varied actions corresponding to traditional urological nurse work.We developed stabilization formularies and flow diagrams of the aforementioned processes. We performed a quantification of the amount of money saved in comparison with the costs generated if a nurse or a physician was employed. Such saving was 2,78 and 4,00 Euros in the ambulatory urological surgery pathology and urologic ultrasound, respectively. Total savings in both processes was 4900 Euros. CONCLUSIONS: Implication of urological nursing staff in certain care tasks traditionally reserved to the physician is possible without increase in quality defects, obtaining an advantage in terms of economic cost and flexibility in staff organization thanks to the expansion of the competence array

Investigación de resultados en enfermería. El camino hacia la efectividad de los cuidados / Outcomes research and nursing. The path to effectiveness in nursing care

Existe un interés máximo sobre los modos en que los distintos Estados pueden dar respuesta a la creciente demanda de servicios de salud por parte de la población. Fenómenos como el envejecimiento poblacional, el aumento de la dependencia, la cronicidad de los procesos y la inflación de expectativas en la ciudadanía, obligan, ante lá presencia de recursos limitados, a dilucidar con mayor precisión qué intervenciones sanitarias realmente producen resultados en la población. Se desprende de ello, toda una corriente de investigación de resultados en Salud que intenta dar respuesta a esta pregunta, no exenta de dificultades metodológicas importantes: ¿cómo medir resultados en salud?, ¿con arreglo a parámetros clínicos?, ¿a través de la perspectiva de los ciudadanos (calidad de vida, satisfacción...)?, ¿en función del coste que conlleva la consecución de los mismos...? A todo ello, hay que añadir la creciente variabilidad de la práctica clínica de los profesionales, que incide directamente en la homogeneidad de los resultados. Para determinar de quiénes dependen los resultados, el enfoque exclusivamente centrado en parámetros biomédicos no tiene suficiente poder explicativo. Una parte importante de éstos, van a estar influenciados por las respuestas humanas a la situación de salud; motivo por el cual, desde hace algunos años se acuña el concepto de resultados sensibles a la práctica enfermera. A lo largo del artículo se exponen los intentos que la ciencia de los cuidados ha intentado ofrecer a este desafío y el estado actual de desarrollo, tras la incorporación de la Nursing Outcomes Classification, así como las vías de crecimiento que este tipo de investigación requiere a corto plazo (AU)

El PRN (Project Research Nursing) como instrumento de gestión y organización de las áreas de hospitalización / The PRN (Project Research Nursing) as an instrument of management and organization of the hospitalization areas

Los compromisos de atención sanitaria actual hacen que los hospitales estén inmersos en un constante cambio. Las direcciones de enfermería tienen, ante esta situación, un reto importante en la gestión de los recursos y su adecuación a las necesidades de los usuarios. Este estudio de doble ciego aplicado a 3208 procesos de cuidados pretende evidenciar la validez del instrumento PRN en al ámbito de la gestión hospitalaria

El PRN (Project Research Nursing) como instrumento de gestión y organización de las áreas de hospitalización / The PRN (Project Research Nursing) as an instrument of management and organization of the hospitalization areas

Los compromisos de atención sanitaria actual hacen que los hospitales estén inmersos en un constante cambio. Las direcciones de enfermería tienen, ante esta situación, un reto importante en la gestión de los recursos y su adecuación a las necesidades de los usuarios. Este estudio de doble ciego aplicado a 3208 procesos de cuidados pretende evidenciar la validez del instrumento PRN en al ámbito de la gestión hospitalaria